Addisonin taudin kriisi

Addisonin tautia sairastava potilas on riippuvainen kortisonikorvaushoidosta. Korvaushoidon laiminlyönti tai riittämätön kortisoniannos johtaa hengenvaaralliseen Addisonin kriisiin. Stressitilanteissa kortisoniannosta tulee lisätä. Addisonin kriisi voi kehittyä nopeasti ja vaatii aina välitöntä hoitoa. Kriisi syntyy puutteellisesta gluko- ja mineralokortikoidien tarjonnasta elimistön lisääntyneeseen tarpeeseen nähden ja voi johtaa distributiivisen shokkiin.

Laukaisevia tekijöitä ovat:

• stressitilanne (fyysinen tai psyykkinen)
• infektio, kuten gastroenteriitti (oksentelu/ripulointi) tai sepsis
• leikkaus
• trauma
• tapaturma tai onnettomuus
• muut sairaudet
• lämpötilan merkittävät muutokset
• lääkeunohdukset.

Kriisin oireita ovat: 

• verenpaineen nopea lasku
• huimaus
• vatsakipu
• pahoinvointi
• oksentelu
• tajunnan häiriöt
• voimattomuus
• kipuja selässä ja/tai jaloissa
• kuume
• tärinä

Kriisin oireet voivat ilmetä eri tavoin henkilöstä riippuen.

Kriisin ehkäisy:

• Fyysinen tai psyykkisen rasituksen, yövalvomisen, lämpötilavaihtelun (äkillinen kuumuus) seurauksena glukokortikoidin annosta voidaan nostaa tilapäisesti 25-100%
• Runsaasti hikoillessa voidaan tilapäisesti  fludrokortisonin (Florinef®) annosta nostaa 50-100%.
• Kuume, yli 38 astetta voi glukokortikoidin annoksen nostaa kaksin kertaiseksi.
• Jos suun kautta lääkkeiden ottaminen ei onnistu tai ripuloinnin/oksentelun takia lääkkeet eivät imeydy, suositellaan Solu-Cortef -lääkeaineen pistämistä lihakseen.

Muistathan, että kortisolikorvaushoitoa ei saa ikinä keskeyttää, vaan äkillisissä sairastumisissa ja rasitustilanteissa annosta tulee lisätä.

Matkustus:

• Matkustaessa on yleensä yksinkertaisinta elää kohdemaan kellonajan mukaan, eikä annoksia yleensä tarvitse muuttaa, kuin helteen tai sairastumisen takia. Aikaeron vuoksi lentomatkan aikana tulee muistaa ottaa hydrokortisonin korvausannoksia vähintään noin 6 tunnin välein.
• Solu-Cortef on hyvä turva matkustettaessa ulkomailla.
• Tarkista Solu-Corfef -lääkeaineen KELA-korvattavuusehdot apteekista. Pyydä tarvittaessa uusi resepti lääkäriltä.

Vinkkejä:

• Addisonin tautia sairastavan on tärkeää pitää aina mukanaan ylimääräisiä kortisonitabletteja. Solu-Cortef-valmisteen käyttöön kannattaa tutustua hoitopaikassa etukäteen ja opettaa myös läheisiä kriisitilanteiden varalta.
• Jokaisen potilaan on syytä hankkia SOS-kortti. Kortteja on erilaisia ja niitä saa hankittua esimerkiksi Punaisen Ristin toimipisteistä tai verkkokaupasta tai voit tiedustella korttia omasta hoitopaikastasi.
• Hoitotasapainossa olevan Addison-potilaan raskaus sujuu yleisesti hyvin. Loppuraskauden aikana päivittäinen hydrokortisoni annos suurenee vähän (5–10 mg). Myös suolahormonin tarve voi loppuraskauden aikana vähän suurentua. Raskauden alkuvaiheessa ilmenevä pahoinvointi ja oksentelu voivat häiritä kortisonitablettien imeytymistä ja siksi voidaan tilapäisesti turvautua pistoshoitoon.

Kaikissa lääkeasioissa on tärkeää konsultoida lääkäriä tai toimia lääkärin antamien ohjeiden mukaan!

Solu-Cortef

Solu-Cortef -lääkeainetta käytetään erilaisissa hätätilanteissa, joissa nopea kortisoniannos on tarpeen voimakkaiden oireiden lievittämiseksi tai potilaan hengen pelastamiseksi.

Hanki hoitavalta lääkäriltä resepti ja osta lääke ja pyydä välineet apteekista tai omalta terveysasemalta. Solu-Cortef-pistosopetus kuuluu perusterveydenhuoltoon, joten vaadi sitä itsellesi ja läheisillesi. Tutustu ohjeisiin huolella ja opettele pistäminen, sillä se on halpa henkivakuutus.

Solu-Cortef-lääkehoidon käytännön toteutus:

• Solu-Cortef on lääke, joka annetaan injektion muodossa.
• Solu-Cortef on reseptivalmiste. Lääkäri määrää jokaiselle sopivan annoksen ja vahvuuden

Lääkkeen säilytys:

• Säilytä lääke huoneenlämmössä (15-25 asteessa).
• Käyttövalmis eli laimennettu liuos säilyy 72 tuntia huoneenlämmössä.
• Säilytä lääke valolta suojassa.

Pistospaikat:

• Reiden ulkosivut ovat hyviä pistopaikkoja.
• Lääke pistetään lihaksen sisään. Näissä pistospaikoissa suuret verisuonet ja hermoradat ovat turvallisen kaukana.

Välineet:

• Lääke-ampulli.
• Ruisku (2ml).
• 1 neula lääkkeen laimennukseen ja toinen neula lääkkeen pistämiseen haluttuun kohtaan.
• Laastari, joka laitetaan pistoskohdan päälle.

Muuta huomioitavaa:

• Lääke laimennetaan ja pistetään aina steriilillä neulalla. Mikäli neula koskettaa vahingossa esimerkiksi pistäjän sormea, on se vaihdettava uuteen puhtaaseen.
• Pese kädet ennen lääkkeen antoa ja ota pistosvälineet esille.
• Usein vetoneula (jota käytetään lääkeaineen (Solu-Cortef) vetämiseen ampulista) on isompi kuin pistoneula, jolla pistetään lääkeaine lihakseen.

Lääkkeen sekoittaminen:

• Paina muovista aktivaattoria kunnes liuotin painuu injektiopullon alaosaan
• Kääntele pulloa varovasti kunnes Solu-Cortet liukenee
• Poista tulpan suojamuovi.
• Vedä ilmaa ruiskuun lääkeannoksen verran ja työnnä neula suoraan tulpan keskiosan läpi, niin että neulankärki juuri näkyy.
• Paina ruiskun mäntä alas niin, että ruiskussa oleva ilma menee lääkeampullin
• Käännä pullo ylösalaisin ja vedä lääkeannos ruiskuun. 
• Tarkista lääke silmämääräisesti aina ennen käyttöä.
• Käytä vain täysin kirkasta liuosta
• Perusterveydenhuollon velvollisuutena on taidon opettaminen potilaalle ja hänen läheisilleen.
• Oikeutta voi jokainen käyttää.

Lääkkeen pistäminen:

• Tarkista, että sinulla on oikea määrä lääkettä ruiskussa, ihoa ei tarvitse erityisemmin puhdistaa.
• Pingota vapaalla kädellä ihoa niin, että se on mahdollisimman kiinteästi lihaksen päällä.
• Työnnä neula nopealla liikkeellä pystysuorassa ihon ja ihonalaisen kudoksen läpi lihakseen.
• Irrota neula ja ruisku toisistaan ja tarkista, ettei neula ole verisuonessa. Jos neulan kannasta vuotaa verta, vedetään se lihaksesta ihonalaiseen kudokseen ja suunnataan uuteen paikkaan. 
• Ruiskuta lääke rauhallisesti lihakseen, vedä ruiskutuksen jälkeen neula pois.
• Paina ruiskutuskohtaa puhtaalla sormella samalla laskien 10:een ja levitä pistoskohdan päälle laastari.
• Joskus pistoksesta voi tulla pieniä mustelmia. Ne eivät ole vaarallisia.

Solu-Corfef -pistovideo:

Linkki: https://www.terveydentukena.fi/kirjautuminen/potilas 

VNR-koodi: 161125

Injektiovälineiden hävittäminen:

Käytettyjä ruiskuja ja neuloja ei pidä heittää roskapussiin vaan ne kerätään niille tarkoitettuun astiaan ja toimitetaan apteekkiin tai omalle terveysasemalle hävitettäviksi.

Solu-Cortef pistoksen jälkeen harkitse yhteydenottoa omaan hoitavaan yksikköön tai ensiapuun.

Sairaalahoito ja leikkaukset:

Sairaalahoidon ajan ja suunniteltujenkin leikkauksien yhteydessä hydrokortisonin tarve lisääntyy huomattavasti ja tällöin kortisoni annetaan suonensisäisesti tai pistetään lihakseen. Solu-Cortef-valmisteen käyttöön kannattaa tutustua hoitopaikassa etukäteen ja opettaa myös läheisiä kriisitilanteiden varalta.